Суд отказал клинике в увеличении объемов медпомощи по ОМС

Категория: Здравоохранение

Медорганизация получила годовой план – 7200 вызовов скорой помощи. В сентябре план увеличили на 800 единиц. Фактический объем за год составил 9802 вызова. Страховые компании не оплатили помощь сверх плана. Комиссия отказала в корректировке объема. Клиника обратилась в суд. Первая инстанция решила, что требования правомерны. Апелляция с этим не согласилась. Она пришла к таким выводам:

• комиссия распределяет объемы медпомощи по критериям. Клиника не указала, какие критерии нарушили или применили неверно;
• закон не обязывает комиссию формировать объемы строго по предложениям медорганизаций;
• если объемы нельзя увеличить, их можно только перераспределить путем передачи от одной клиники другой;
• клиника не доказала, что вызовы сверх плана были экстренными.

Напомним, ВС РФ обозначил свои правовые позиции по подобным спорам. В числе прочего он указал: клиника вправе получить оплату за экстренную помощь сверх плана. При обращении в комиссию за получением дополнительных объемов клиника должна обосновать их.

Источник: КонсультантПлюс