Суд: новые тарифы на медпомощь по ОМС нельзя применять к прошедшему периоду

Категория: Здравоохранение

Страховая компания не оплатила медпомощь по ОМС из-за спора о тарифах. Она полагала, что надо применять тарифы, которые согласовали в конце февраля. Клиника возражала, так как оказала помощь в январе и феврале. Три инстанции поддержали клинику.

Страховая и фонд приводили такие доводы:

• клиника не оспорила дополнение к тарифному соглашению;
• комиссия решила изменить тарифы в конце января, и клиника знала об этом;
• фонд не провел медико-экономический контроль из-за того, что она нарушила порядок подачи счетов.

Суды указали:

• комиссия не вправе придавать тарифам обратную силу;
• фонд мог провести контроль медпомощи, но не сделал этого.

Отметим, в другом деле суды встали на сторону фонда. Они учли, что тарифы изменили после разъяснений ФФОМС.

Источник: КонсультантПлюс