Суд: перевозка пациента из стационара и обратно для диагностики не оплачивается отдельно за счет ОМС

Категория: Здравоохранение

Страховая компания провела экспертизу качества медпомощи по ОМС и не оплатила случаи лечения пациентов стационара работниками выездной экстренной консультативной бригады скорой помощи той же больницы. Клиника обратилась в ТФОМС, который указал на необоснованность претензий. Три судебные инстанции медорганизацию также не поддержали.

Суды сделали такие выводы:

• то, что силами и средствами клиники пациента стационара сопровождали на исследование, не означает оказание отдельной услуги – медицинской эвакуации;
• медицинская эвакуация предполагает передачу пациента в другую больницу для продолжения лечения без обратной перевозки в клинику, которая его первоначально госпитализировала. В данном случае решения о медицинской эвакуации пациентов стационар не принимал. Он по своим заявкам доставлял больных на обследование в структурное подразделение медорганизации, а потом возвращал их в стационар для лечения;
• отношения по оказанию медпомощи и ее оплате возникают между пациентами, клиниками, страховыми компаниями и фондом. При этом внутренняя структура медорганизаций не имеет правового значения;
• перевозка пациентов стационара техсредствами и медработниками для проведения диагностических мероприятий входит в структуру тарифа законченного страхового случая;
• неправомерно одновременно применять два тарифа: по законченному случаю госпитализации и за вызов выездной экстренной консультативной бригады скорой помощи при фактическом отсутствии такого.